[보험사 실손청구 간소화 서둔다] 빅테크 보험업 진출에 보험업계 실손 청구 서비스 개시

소비자 실손 청구 불만 커…고객 유치 위해 청구 간소화 추진

[사진=연합뉴스]

보험사들이 앞다퉈 고객의 실손의료보험금 청구 간편화 서비스를 내놓고 있다. 일부 보험사들은 의료 전송 플랫폼 기업과의 협업을 통해 고객들의 보험금 청구 시간을 단축하고 있다.

빅테크 기업들이 본격적으로 보험시장 공략에 나서면서, 모바일 플랫폼을 활용한 고객 유치 경쟁에 뒤처지지 않기 위한 전략으로 풀이된다.

◆ 보험금 청구 간소화 서비스 봇물

18일 보험업계에 따르면 삼성화재와 DB손해보험, KB손해보험, 미래에셋생명 등 주요 보험사들이 앞다퉈 실손보험 청구 간소화 서비스를 확대하고 있다.

실손보험금 청구 간소화란 보험금 청구 문서를 전자문서로 전환해 의료기관에서 중계기관을 거쳐 보험사로 전송하도록 하는 제도다. 보험가입자가 일일이 서류를 발급받아 애플리케이션에 관련 서류를 등록하거나 보험사에 직접 제출하던 복잡한 청구 과정이 사라지게 된다. 

미래에셋생명과 DGB생명은 올해 초 지앤넷과 제휴를 맺고 실손보험 간편청구 서비스를 각각 오픈했다. 지앤넷은 의료정보전송 플랫폼 전문기업이다. 지앤넷 연동을 통해 실손보험 간편청구 서비스를 제공받을 수 있는 병·의원은 120여개에 달한다.

실손보험 간편청구 서비스는 고객이 지앤넷의 플랫폼과 연동된 병원을 이용하는 경우 별도 서류 발급 및 제출 없이 병원 내에 있는 키오스크나 지앤넷의 ‘실손보험 빠른청구’ 모바일 앱(APP)을 통해 보험금을 청구할 수 있는 서비스다.

이 서비스를 이용하면 고객이 병원에서 직접 서류를 발급받아 보험사에 청구해야 했던 기존 프로세스 대비 중간 절차가 줄어들어 효율적일 뿐만 아니라, 서류를 직접 인쇄하지 않아도 되기 때문에 불필요한 종이 낭비를 줄일 수 있다.

롯데손해보험의 경우 모바일 보험금 청구 시스템을 일반보험서비스와 법인고객 등 전 보험서비스로 확대 운영하기로 결정했다. 기존에는 질병보험·여행자보험·쿠팡안심케어 등 주요 보험서비스(상품)를 대상으로 운영해왔지만, 화재·책임·상해 등 일반보험과 법인고객까지 적용 범위를 넓힌 것이다.

일반보험과 법인고객은 공식 앱과 모바일 홈페이지 메인 화면의 ‘보험금 청구’ 메뉴에 접속해 절차를 안내받은 뒤 사고정보 입력과 청구(첨부)서류 등록 절차를 거치면 보험금을 쉽게 청구할 수 있다. 모바일 청구 시스템이 확대·운영되면서 고객의 보험금 청구 편의성이 크게 높아지고, 업무 처리 시간도 대폭 단축될 것으로 회사 측은 예상하고 있다.

삼성화재, DB손해보험, KB손해보험 등 주요 손해보험사들과 교보생명, NH농협생명 등 생명보험사들은 대형병원과 핀테크 업체와 제휴를 맺거나 자체 시스템을 개발하는 등 실손보험 간편 청구 서비스를 제공해왔다. KB손해보험은 현재 연계된 병원 62곳을 앞으로도 확대해 나갈 방침이다.

보험업계를 진출한 빅테크사와 인슈어테크사들도 다양한 보험금 청구 간소화 서비스를 내놓고 있다. 

카카오페이는 간편 실손보험금 청구 서비스인 ‘병원비 청구’를 확대, 카카오페이 안에서 간편하게 제휴병원의 서류를 받고 제출까지 할 수 있는 서비스를 제공한다고 15일 밝혔다. 

기본 영수증 이외에 입원, 퇴원확인서나 진료확인서 등 보험사에서 요청하는 추가 제증명서류도 모바일로 간편하게 발급 신청하고 제출할 수 있도록 한 것이다. 

카카오페이에서 제증명서류 발급과 제출이 가능해져 사용자들은 이제 서류 발급을 위해 병원을 방문하지 않고도 보험금을 수령할 수 있다. 

‘병원서류 발급’은 카카오페이 ‘병원비 청구’ 메인화면에서 이용할 수 있다. 

핀테크사들 중에선 토스가 실손보험금 청구 간소화 서비스를 운영하는 중이다. 토스 앱에 접속해 '병원비 돌려받기'를 신청하면 의료 이용 내역이 연동돼 간편하게 보험금을 돌려받을 수 있도록 구성돼 있다. 뱅크샐러드도 보험 탭에 들어가면 페이지 상단에 병원비를 확인하고 청구할 수 있도록 홍보하고 있다.

인슈어테크 기업인 보맵 역시 최근 간편청구 시스템을 개편하고 서류가 없어도 실손보험금 청구가 가능한 서비스를 개시했다. 이 서비스는 의료정보 전송 플랫폼 지앤넷과 제휴로 간소화된 보맵 '간편청구 서비스'는 기존에 증빙서류를 사진으로 전송하는 방식에 서류 없는 빠른 청구기능을 탑재했다. 서류 없이 청구가 가능한 병원 중 50% 이상이 일상적으로 찾는 동네병원인 1차 병·의원으로 소액 진료비 청구 접근성도 높였다. 또 제휴 병원이 아니어도 △보험사별 최적의 전송방식 △사고 유형별 필요한 서류 △챗봇 상담지원으로 청구 절차 등의 서비스를 받을 수 있다.

◆ 보험금 청구 소비자 불만 높아

보험사들과 빅테크사들이 앞다퉈 실손보험 청구 간소화를 추진하는 데는 그간 실손보험 청구에 대해 소비자의 불만이 컸기 때문이라는 분석이다. 소비자 불만을 해소해 한 명이라도 고객을 더 유치하겠다는 전략으로 풀이된다.

녹색소비자연대와 소비자와 함께, 금융소비자연맹 등 3개 시민단체가 지난해 4월 코리아리서치에 의뢰해 만 20세 이상 일반국민 1000명을 대상으로 실손보험 보험금 청구 관련 인식을 조사한 결과 실손의료보험 가입자 중 절반이 까다로운 청구절차로 보험금 청구를 포기한 것으로 나타났다. 응답자 10명 중 8명가량은 실손보험금 청구 시 전산 청구시스템이 필요하다고 응답했다.

최근 2년 이내에 실손의료보험금을 청구할 수 있었음에도 청구를 포기한 경험이 전체 응답의 47.2%였다. 보험금 청구를 포기한 이유로 진료금액이 적어서(51.3%), 진료당일 보험사에 제출할 서류를 미처 챙기지 못했는데 다시 병원을 방문할 시간이 없어서(46.6%), 증빙서류를 보내는 것이 귀찮아서(23.5%) 등을 들었다. 이들이 청구를 포기한 금액은 30만원 이하의 소액청구건이 95.2%에 달했다.

현재의 실손의료보험 청구가 편리하다고 응답한 경우는 36.3%였다. 실손의료보험 보험금 청구 시 전산 청구시스템이 필요하다는 의견이 78.6%에 달했다. 본인 동의 시 진료받은 병원에서 보험사로 증빙서류를 전송하는 방식에 대해 85.8%가 동의하는 것으로 나타났다. 보험금 청구 시 증빙서류를 전산시스템으로 발송할 경우 민간 핀테크 업체나 보험업 관련단체에서 관련 전산시스템을 운영하기보다는 개인정보보호가 잘되고 신뢰도가 높은 공공기관이 운영하는 것을 선호했다.

소비자단체들은 "이번 설문조사에서 소비자들은 전산시스템 운영주체로 건강보험심사평가원과 같은 공공기관이 되는 것을 원하고 있음이 밝혀졌다"며 "의료계가 우려하는 개인정보유출 가능성을 차단하기 위해서라도 민간업체보다는 이미 검증되고 정보유출시 책임소재를 분명히 물을 수 있는 공공기관이 민감한 진료정보를 중계해 보험사에 전달하는 것이 안전하다고 느끼는 것으로 분석된다"고 말했다.

한편 실손보험 청구 간소화는 지난 2009년 국민권익위원회의 제도 개선 권고에 따라 본격적으로 논의됐다. 보험업계와 정부, 소비자단체가 한목소리로 청구 간소화를 요청해 왔지만 의료계가 거세게 반발하고 있어 관련 법안은 여전히 국회 문턱을 넘지 못하고 있다. 

의료계는 의료 데이터가 보험사로 자동으로 넘어가게 되면 환자 의료기록이 유출되고, 건강보험심사평가원(심평원)과 보험사가 이를 악용해 보험 문턱을 높이는 등 영리 목적으로 활용할 수 있다고 주장하고 있다.